IPL aktualne zastosowania

Co wybrać I dlaczego? To pewnie częste pytanie, zadawane przed zakupem urządzenia do gabinetu. Wydawać się może, ze to ‘’wszystko jedno’’, a jednak nie 😊 w tym artykule przedstawię Wam zastosowanie IPL w wybranych zagadnieniach, z którymi na codziennie spotykacie się w swoich praktykach.

Wiemy dobrze, że IPL, jako światło polichromatyczne jest szeroko stosowane w kosmetologii. Wiemy, że większość badan naukowych pokazała podobna skuteczność stosowania IPL w porównaniem z laserami. Jednakże, ze względu na polichromatyczny charakter światła, może wiązać się to też z większym ryzykiem uszkodzeń termicznych tkanki, kiedy IPL jest używany bez dobrego doświadczenia.

 

Przy wyborze IPL warto zwrócić uwagę na kilka szczegółów. Dobre urządzenie:

– Ma wymienne filtry w jednej głowicy, Stosuje filtry tzw. Cut-off oraz  tzw. filtry podwójne,

Wymienne filtry w jednej głowicy to duże ułatwienie podczas zabiegów, wówczas nie ma konieczności przełączania różnych głowic.

Filtry cut- off to podstawowe narzędzie pracy, kiedy to ‘’odcinane’’ są niechciane długości fal- poniżej tej, znaczonej na filtrze.  Filtry podwójne dodatkowo ‘’wycinaja’’ pasma światła pomiędzy, i są stosowane na przykład w zabiegach do redukcji zmian naczyniowych, czy w redukcji trądziku.

– Ma wymienne plamki zabiegowe, a kryształ jest szafirowy.

Kryształ szafirowy jest niezwykle dobrym przewodnikiem światła, jest dodatkowo bardzo twardy,  co zwiększa jakość urządzania. Różne kształty i rozmiary tych kryształów- jako plamki zabiegowe pozwalają na precyzyjne targetowanie obszaru zabiegowego, przy okazji ‘’oszczędzając’’, obszar, na którym nie chcemy pracować- świetnie to się sprawdza w zabiegach redukujących zmiany naczyniowe, czy pigmentacyjne.

– Wytwarza  tzw. kwadratowy impuls.

To całkiem nowe rozwiązanie. Oprócz tego, że ogranicza to odczucia bólowe klientów, to jeszcze zapewnia równomierną dystrybucję konkretnych długości fal światła i bardzo dobrze dobrana energie.

– Posiada możliwość sekwencyjnego pulsowania.

To rozwiązanie jest konieczne, kiedy potrzebujemy uszkodzić docelowy chromofor, a nie chcemy poparzyć otaczających tkanek. W ten sposób mamy możliwość na ich ‘’ostygnięcie’’ pomiędzy krótkimi impulsikami.

– Ma wbudowany system chłodzenia,

To jeden z niezbędnych parametrów zabiegowych. Którego brak powoduje niechciane oparzenia skory. Zawsze należy pamiętać o schłodzeniu skory po zabiegu, czasami tez przed oraz w trakcie,  w zależności od zabiegu, dlatego tez chłodzenie powinno mieć możliwość wyłączenia i włączenia

– Ma możliwość niezależnej korelacji podstawowych parametrów zabiegowych,

Dla większej swobody zabiegowej i osiągania najlepszych efektów.

– Ma intuicyjny system software,

Do jakich zabiegów?

 

Fotoepilacja

 

Tutaj wydaje się rozsądnym zacząć od ‘’zarania dziejów’’, czyli od czasów wprowadzenia koncepcji selektywnej fototermolizy w latach ’80 ubiegłego wieku, przez Anderson i Parish [1].

Na podstawie tej teorii doskonale potrafimy dobrać czas trwania impulsu w zależności od objętości celowego chromoforu i jego czasu relaksacji termicznej (TRT) i skorelować go z użytą fluencja.

Kluczowa jest  długość fali, dlatego od tej wartości zależy głębokość penetracji światła dla uzyskania oczekiwanego uszkodzenia chromoforu docelowego takiego jak: melanina, hemoglobina czy woda [2],[3].

Ta teoria rozpoczęła historie foto epilacji i późniejszych zabiegów z użyciem efektu foto-termalnego na skórze.

Kolejne, o czym warto pamiętać, to fakt, że pod koniec lat 90 ubiegłego stulecia Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła pierwszy laser rubinowy ze wskazaniem redukcji owłosienia.

W 1990 r. Po raz pierwszy opisano lampę błyskową o dużej intensywności jako nowe narzędzie do leczenia zmian naczyniowych; pierwsze urządzenie medyczne IPL przeznaczone do łagodnych zmian naczyniowych zostało wprowadzone na rynek w 1994 r.[4]

 

Fotoepilacja, jako zabiegi jest niewątpliwie jednym z   najczęściej wykonywanych zabiegiem.[5]

Tutaj docelowym chromoforem jest melanina w cebulce i brodawce włosa.

Cebulka włosa i macierz zarodkowa są bogate w amelanotyczne komórki macierzyste, które są najbardziej efektywnie namierzane w fazie anagenu cyklu wzrostu włosa, kiedy niepigmentowana macierz zarodkowa jest najbliżej struktur pigmentowanych. [6],[7],[8]

IPL i urządzenia laserowe stosowane w tych zabiegach, emitują  długości fali  w barwie czerwonej lub bliskiej podczerwieni, które maja szanse dosięgnąć właśnie tak, głęboko. Zatem za równo lasery jak IPL w celu zniszczenia cebulki włosa działaj dokładnie na tej samej zasadzie.

Jeżeli chodzi o etniczność klientów, którzy najlepiej reagują na stosowanie IPL w zabiegach redukcji owłosienia, to będą Ci, o fenotypie kaukaskim, więc osoby o jasnej skórze i ciemnych włosach.

Często można spotkać się z krytyka IPL odnośnie odczuć klientów podczas zabiegu. Tutaj warto zapytać o rodzaj kształtu impulsu Warto wspomnieć, że aktualnie na rynku dostępne są urządzenia IPL o skalibrowanym lub kwadratowym kształcie impulsu, która to pozwala na skoncentrowanie prawie całej emitowanej energii w bardzo określonych długościach fal.

Od tamtych lat wiele cech urządzeń IPL pierwszej generacji uległo udoskonaleniom technologicznym, ze szczególnym uwzględnieniem lampy błyskowej ksenonowo-wyładowczej oraz elektronicznego sterowania bateriami kondensatorów. Takie kondensatory przechowują i rozładowują energię elektryczną, która generuje pulsujące, polichromatyczne światło o dużej intensywności. Systematycznie ulepszany jest również wspomagany komputerowo wybór ustawień zabiegowych, a  stosowane filtry zostały opracowane w celu pochłaniania większości promieniowania podczerwonego.

Pozwala to na redukcje niechcianych odczuć bólowych i zwiększyć efektywność zabiegów

Opisane badania naukowe porównujące lasery diodowe z skalibrowanym IPL [9], [10]pokazują, ze zastosowana technologia kształtu kwadratowego pozwala na unikniecie niechcianych odczuć bólowych przy zbliżonej efektywności zabiegów w porównaniu z laserami diodowymi.

Jednakże moje własne doświadczenia i badania pokazują, ze stosowanie  IPL o nieskalibrowanym kształcie impulsu przed zabiegami z użyciem lasera diodowego obniża  efektywność lasera diodowego stosowanego później. [11] Co dla Was jest ważną wskazówką- IPL warto stosować po.

 Foto- odmładzanie

Obserwacje fotostarzenia spowodowane chroniczną ekspozycją na światło słoneczne UV obejmują zmarszczki i szorstką teksturę skóry, zmienioną pigmentację i utratę elastyczności.

IPL są świetnym wyborem, jeżeli chodzi o foto- odmładzanie, dlatego, ze jako switlo polichromatyczne celują po troszkę w każdy z chromofor, o jaki nam  chodzi :

Melaninę, hemoglobinę i wodę.

Nawet w przypadku urządzeń IPL pierwszej generacji według badan obserwowano  poprawę tekstury i teleangiektazji u  osób z typami skóry I-IV; poprawa pigmentacji utrzymywała się u 79% leczonych pacjentów nawet 4 lata po zabiegach .[12]

Jeśli chodzi o mechanizmy biologiczne leżące u podstaw fotoodmładzania IPL, wydaje się, że struktury nabłonka i skóry są zachowane w ciągu kilku tygodni po zabiegu IPL bez dalszych zmian na skórze uszkodzonej przez słońce.[13]

Komórki dendrytyczne skóry będą biologicznym celem w fotoodmładzaniu IPL, jak sugeruje ekspresja indukowanego ciepłem białka hsp70 (białko szoku cieplnego 70 kilodaltonów) i prokolagenu 1 przez te komórki jako markery ich aktywacji.

Aktywacja skórnych komórek dendrytycznych może być przyczyna, która ostatecznie prowadzi do odkładania kolagenu przez fibroblasty skóry.  Tutaj stosuje się często foto bio-modulację światłem, gdzie przy niskiej energii emitowane są długie impulsy 2-4 sekundowe.

Korzyści kosmetyczne są niezwiązane z niszczeniem wcześniej istniejących struktur skóry. I odwrotnie, od dawna wiadomo, że zwiększone odkładanie się kolagenu w górnej warstwie brodawkowatej i górnej siatkowatej skórze właściwej oraz bardziej schludny układ włókien elastyny ​​odgrywają rolę w poprawie klinicznej i estetycznej skóry.

 

A co jeszcze?

 

Co warto zauważyć, zakres zastosowania IPL ciągle rośnie.

Oprócz foto-epilacji, i foto-odmładzania  wszechstronny zakres długości fal światła emitowanych przez IPL  ma zastosowanie w szerokim zakresie zabiegów, takich jak [14], [15] :

• Dyschromia , foto uszkodzenia skóry, zmiany pigmentacyjne naskórka i skóry, rogowacenie posłoneczne i przerost gruczołów łojowych;

Jeśli chodzi o fototerapię dyschromii,  jak wynika z dostępnych badan obserwuje się poprawę ciemnych i jasnych plam soczewicowatych oraz naczyń mniejszych i większych niż 0,6 mm za pomocą IPL. Zzasy leczenia i ocena miejscowego bólu znacząco sprzyjały IPL w porównaniu z laserem barwnikowym PDL (średni czas trzeciej sesji; pulsacyjny laser barwnikowy 7,7 minuty, IPL 4,6 minuty, P = 0,005; średnia ocena bólu, pulsacyjny laser barwnikowy 5,8 minuty, IPL 3,1 minuty, P = 0,007) .

W innym badaniu z łagodnymi zmianami barwnikowymi u 96% pacjentów z soczewicą słoneczną i znamionami melanocytowymi stwierdzono zmniejszenie pigmentacji ze średnim klirensem odpowiednio 74,2% i 66,3% zmian.

W większości leczonych zmian obserwowano powierzchowne strupy i owrzodzenia, a następnie pewien stopień rumienia, ale gojenie było całkowite w ciągu 30 dni.[16], [17]

Rozsiane porokeratozy , prezentujące się jako bezobjawowe lub łagodnie swędzące zanikowe blaszki otoczone hiperkeratotyczną obwódką, również z powodzeniem leczono za pomocą IPL.[18]

 

• Trądzik pospolity, trądzik różowaty,

Technologie IPL są również od dawna stosowane w leczeniu trądziku pospolitego. Wydaje się, że IPL działa poprzez działanie zarówno na zapalenie, jak i na gruczoły łojowe, gdzie wykorzystywany jest mechanizm fotomodulacyjny polegający na stymulowaniu porfiryn do produkcji O₃, który to następnie niszczy komórki p.acnes.  Dzięki kilku zabiegom IPL zmniejsza  się gęstość nacieku komórek zapalnych i powierzchnię gruczołów łojowych, zwłaszcza w bardziej zapalnych wariantach trądziku, równolegle ze zmniejszeniem wskaźnika niepełnosprawności trądzikowej Cardiff lub innych wskaźników wpływu klinicznego[19]. Dodatkowo selektywna foto-termoliza naczyń krwionośnych zaopatrujących gruczoły łojowe może również przyczynić się do skuteczności hamowania trądziku poprzez zmniejszenie szybkości wydzielania sebum.

Taki efekt fotodynamiczny jest pośredniczony przez absorpcję energii przez porfiryny wytwarzane przez Propionibacterium acnes (piki absorpcji: 400, 510, 542, 578, 630, 665 nm) z wytworzeniem bakteriobójczych reaktywnych form tlenu [20].

Wszystkie terapie oparte na świetle, w tym IPL, są szczególnie skuteczne w leczeniu trądziku pospolitego o podłożu zapalnym przy minimalnych skutkach ubocznych. Co jest potwierdzone w badaniu klinicznym z 2016 r., W którym porównano kliniczną skuteczność 3 sesji IPL po prawej stronie twarzy i lasera Nd: YAG 1064 nm po lewej stronie przy  4 tygodniowych interwałach u 74 osób z łagodnym do ciężkiego trądzikiem twarzy.

Redukcja zapalnych grudek, krost, guzków i torbieli była podobna w przypadku obu strategii fototerapii (odpowiednio –67,1% i –70,2% laserem IPL i Nd: YAG).[21]

 

 

• Zmiany naczyniowe, malformacje żylne, naczyniaki niemowlęce, poikiloderma Civatte, teleangiektazje, malformacje naczyń włosowatych, angiokeratoma

Zmiany naczyniowe skóry, takie jak teleangiektazje twarzy i plamy naczyniowe, z powodzeniem są usuwane IPL.

IPL można nawet uznać za pierwszy wybór, nawet w porównaniu z laserem barwnikowym PDL. Mechanizm działania związany jest z wybiórczym wchłanianiem energii IPL przez hemoglobinę w docelowych naczyniach krwionośnych.[22] ,[23]

U pacjentów z plamami  ‘’port wine’’ odpornymi na wielokrotne pulsacyjne zabiegi laserem barwnikowym prawie połowa pacjentów (46,7%) odpowiedziała na cztery IPL. sesje z ponad 50% redukcją zmian.

Średni klirens dla osób odpowiadających na leczenie wyniósł 83,9 ± 9,5%. Większość osób z odpowiedzią na IPL (85,7%) uzyskało redukcję od 75% do 100% podstawowych wybarwień; tylko zmiany w środkowej części dermatomu twarzy V2 nie zareagowały. Preferowanie IPL nad laserami barwnikowymi z wieloma pulsami wyraziło 93,5% pacjentów.[24]

• Powierzchowny rak podstawnokomórkowy i chorobę Bowena , Znamie Beckera [25].

Co najciekawsze, mechanizm molekularny tak silnego działania przeciwzapalnego mógłby być nowym efektem przeciwnowotworowym czynnika martwicy nowotworów-α, niezależnym od regulacji w górę interleukiny-10.[26] Znamię Beckera to łagodne znamię hipermelanotyczne przeważające u mężczyzn na ramionach, klatce piersiowej lub dolnej części pleców oraz torbiele włosowate lub krzyżowo-ogonowe zawierające resztki włosów i skóry.

 

Podsumowanie

Reasumując,  zastosowanie IPL, wszechstronność w leczeniu wielu schorzeń dermatologicznych, a także niższe koszty komercyjne i nowsza technologia związana z kwadratowym kształtem impulsu oraz z zastosowaniem tzw. podwójnych filtrów i mechanizmu wielopulsowania sekwencyjnego i różne rozmiary i kształty plamek zabiegowych oraz wbudowany system chłodzenia to mocne zalety technologii IPL w porównaniu z urządzeniami laserowymi.

Technologie pulsu kwadratowego, czy skalibrowanego  wyeliminowały emisję impulsów w kształcie sigmoidy, co jest kolejnym słabym punktem starszych urządzeń IPL. W przypadku impulsów o kształcie innym niż kwadratowy nie można uniknąć zmian w rozkładzie widma i fluencji w impulsie.

Różne rozmiary i kształty plamek, na które pozwala nowoczesny IPL, skracają czas potrzebny na sesje fotoodmładzania, i pozwala na dużą swobodę przy targetowaniu powierzchni zabiegowej. [27]

Podwójne filtry pozwalają na bardziej wycelowane operowanie różnymi długościami fal światła i ‘’wycięcie’’ niechcianych pasm po środku widma.

Multipulsowanie sekwecyjne pozwala na bezpieczne podgrzanie chromoforu bez narażania otaczających tkanek na poparzenie.

Chłodzenie jest nieodłącznym parametrem zabiegowym, o którym nie można zapomnieć w zabiegach z użyciem IPL. Wbudowany system chłodzenia to duże ułatwienie dla każdego praktyka. Oszczędza czas i redukuje odczucia bólowe pacjentów.

Może to dotyczyć zarówno foto epilacji, jak i leczenia kilku schorzeń skóry, w przypadku których IPL jest często opcją pierwszego wyboru.  Jednakże warto się zastanowić, i dokładnie przemyśleć swoje kwalifikacje i uprawnieninia, kiedy w grę wchodzą schorzenia skóry- czy to działanie estetyczne czy lecznicze?

Niewielkie trudności z obsługą i waga rękojeści zawierającej zarówno lampę, jak i układ chłodzenia lampy to niewielka cena, którą trzeba jeszcze zapłacić za wszystkie zalety najbardziej zaawansowanych technologii IPL.

 

 

[1] Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983;220:524-7. [PubMed] [Google Scholar]

[2]  Haedersdal M, Beerwerth F, Nash JF. Laser and intense pulsed light hair removal technologies: from professional to home use. Br J Dermatol 2011;165:31-6. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Dierickx CC. Hair removal by lasers and intense pulsed light sources. Dermatol Clin 2002;20:135-46. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Goldman MP. Treatment of benign vascular lesions with the Photoderm VL high-intensity pulsed light source. Adv Dermatol 1997;13:503-21. [PubMed] [Google Scholar]

[5] DiBernardo BE, Pozner JN. Intense pulsed light therapy for skin rejuvenation. Clin Plast Surg 2016;43:535-40. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Drosner M, Adatto M, European Society for Laser Dermatology Photoepilation: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther 2005;7:33-8. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Serrano-Grau P, Campo-Voegeli A, Romero D. Photodepilation. Actas Dermosifiliogr 2009;100:351-61. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Mandt N, Troilius A, Drosner M. Epilation today: physiology of the hair follicle and clinical photo-epilation. J Investig Dermatol Symp Proc 2005;10:271-4. [PubMed] [Google Scholar]

[9]  Klein A, Steinert S, Baeumler W, et al. Photoepilation with a diode laser vs. intense pulsed light: a randomized, intrapatient left-to-right trial. Br J Dermatol 2013;168:1287-93. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Ormiga P, Ishida CE, Boechat A, Ramos-E-Silva M. Comparison of the effect of diode laser versus intense pulsed light in axillary hair removal. Dermatol Surg 2014;40:1061-9. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Zaleska I, Atta-Motte M.  Epilation results comparison: diode laser versus IPL. The effectiveness of diode laser epilation following non-coherent light therapy. Conference: EuroSciCon Conference on Dermatology and Skin April 2019 DOI:  10.13140/RG.2.2.35035.41762

[12] Weiss RA, Weiss MA, Beasley KL. Rejuvenation of photoaged skin: 5 years results with intense pulsed light of the face, neck, and chest. Dermatol Surg 2002;28:1115-9. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Prieto VG, Diwan AH, Shea CR, et al. Effects of intense pulsed light and the 1,064 nm Nd:YAG laser on sun-damaged human skin: histologic and immunohistochemical analysis. Dermatol Surg 2005;31:522-5. [PubMed] [Google Scholar]

 

[14] Erol OO, Gurlek A, Agaoglu G, et al. Treatment of hypertrophic scars and keloids using intense pulsed light (IPL). Aesthetic Plast Surg 2008;32:902-9. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Morais P, Santos AL, Baudrier T, et al. Angiokeratomas of Fabry successfully treated with intense pulsed light. J Cosmet Laser Ther 2008;10:218-22. [PubMed] [Google Scholar]

 

[16] Galeckas KJ, Collins M, Ross EV, Uebelhoer NS. Split-face treatment of facial dyschromia: pulsed dye laser with a compression handpiece versus intense pulsed light. Dermatol Surg 2008;34:672-80. [PubMed] [Google Scholar]

 

[17] Bjerring P, Christiansen K. Intense pulsed light source for treatment of small melanocytic nevi and solar lentigines. J Cutan Laser Ther 2000;2:177-81. [PubMed] [Google Scholar]

 

[18] Piccolo D, Di Marcantonio D, Crisman G, et al. Unconventional use of intense pulsed light. Biomed Res Int 2014; 2014:618206. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[19] Barakat MT, Moftah NH, El Khayyat MA, Abdelhakim ZA. Significant reduction of inflammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment. Dermatol Ther 2017. [Epub ahead of print]. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, Landthaler M. Intense pulsed light (IPL): a review. Lasers Surg Med 2010;42:93-104. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Mohamed EE, Tawfik K, Elsaie M. Intense pulsed light versus 1,064 long-pulsed neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser in the treatment of facial acne vulgaris. J Clin Diagn Res 2016; 10:WC01-3. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[22]  Tanghetti EA. Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece. Lasers Surg Med 2012;44:97-102. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Bjerring P, Christiansen K, Troilius A. Intense pulsed light source for the treatment of dye laser resistant port-wine stains. J Cosmet Laser Ther 2003;5:7-13. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Bjerring P, Christiansen K, Troilius A. Intense pulsed light source for the treatment of dye laser resistant port-wine stains. J Cosmet Laser Ther 2003;5:7-13. [PubMed] [Google Scholar]

[25] Wat H, Wu DC, Rao J, Goldman MP. Application of intense pulsed light in the treatment of dermatologic disease: a systematic review. Dermatol Surg 2014;40:359-77. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Taylor M, Porter R, Gonzalez M. Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNF-α down-regulation. J Cosmet Laser Ther 2014;16:96-103. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, Landthaler M. Intense pulsed light (IPL): a review. Lasers Surg Med 2010;42:93-104. [PubMed] [Google Scholar]