Melasma

Często spotykam się z zapytaniami dotyczącymi laserów do stosowania w przypadku melasmy.

W tym artykule opisze Wam, dlaczego melasme należy leczyć co należy do zakresu uprawnień lekarzy- najlepiej dermatologów, a nie kosmetyczek, czy kosmetologów.

Melasma to nabyte, przewlekłe zaburzenie pigmentacji, dotykające głównie kobiety. Może znacząco wpływać na jakość życia i samoocenę ze względu na oszpecający wygląd. Dostępnych jest wiele zabiegów na melasma, z różnymi wynikami. Jak wynika z OCD10- jest to choroba skory, dlatego wymagania leczenia, a nie zabiegów z zakresu estetyki.

 

 

Melasma jest powszechnym, nabytym zaburzeniem przebarwień, które dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym i ma istotny wpływ na jakość życia.

Patogeneza tej choroby pozostaje niejasna, zidentyfikowano kilka czynników etiologicznych, w tym

• ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe (UV) i światło widzialne,
• predyspozycje rodzinne,
• ciążę
• stosowanie hormonów egzogennych.

Melasma objawia się obustronnie, brązowymi plamkami lub plamami na policzkach, czole, górnej wardze i/lub żuchwie, najczęściej w środkowej części twarzy.

 

Histologicznie melasma charakteryzuje się zwiększoną zawartością melaniny w naskórku i/lub skórze właściwej.

Przebieg kliniczny melasma jest często przedłużony i oporny.

Melasma często powraca po przerwaniu leczenia lub przy zwiększonej ekspozycji na słońce.

Rozpoznanie melsmy nie sprawia trudności diagnostycznych. W celu określenia głębokości przebarwień lekarz może użyć lampy Wooda (badanie jest bezbolesne). W trakcie wizyty istotny jest również wywiad, który opiera się na pytaniach dotyczących przyjmowanych leków, liczby ciąż, chorób przebytych w tym chorób ginekologicznych, stosowanych kosmetyków czy innych zabiegów z medycyny estetycznej (np. laseroterapia, peeling).

Obecnie stosowane metody leczenia obejmują środki miejscowe i ogólnoustrojowe, a także peelingi chemiczne oraz terapie laserowe i świetlne. Celem leczenia powinna być poprawa istniejących zmian i zapobieganie nawrotom. Terapie miejscowe obejmują

• środki depigmentujące,
• retinoidy,
• kortykosteroidy,
• ochronę przed światłem widzialnym i UV,
• kwas traneksamowy (TXA)
• kremy złożone
• peelingi chemiczne: kwas glikolowy (GA), kwas salicylowy (SA) i kwas trichlorooctowy (TCA).

Terapie laserowe i oparte na świetle obejmują

• intensywne światło pulsacyjne (IPL),
• laser Q-switched (QS-Nd:YAG),
• laser pulsacyjny barwnikowy (PDL),
• laser frakcjonowany i inne.

 

Nowe leki ogólnoustrojowe obejmują TXA i suplementy roślinne. Istnieją również niezliczone miejscowe środki roślinne i dostępne na rynku terapie rozjaśniające skórę, którym brakuje naukowych dowodów skuteczności przy rygorystycznym projekcie badań.

 

Terapie oparte na laserze i świetle są nadal popularne w leczeniu przebarwień i odmładzaniu skóry; jednak można zaobserwować zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym paradoksalny wzrost pigmentacji z powodu bezpośredniego uszkodzenia skóry w przypadku melasma.

Te działania niepożądane są zwykle częstsze u osób z kolorową skórą, dlatego w takich przypadkach należy ich unikać lub przeprowadzać je z zachowaniem parametrów konserwatywnych. Pomimo ryzyka, niektóre badania wykazały obiecujące wyniki w badaniach randomizowanych. Zazwyczaj są jednak wyniki sprzeczne.

 

 

Ilustracja:

https://en.wikipedia.org/wiki/Melasma

Lietatura:

Jacqueline McKesey · Andrea Tovar‑Garza2 · Amit G. Pandya Melasma Treatment: An Evidence‑Based Review. American Journal of Clinical Dermatology (2020) 21:173–225 https://doi.org/10.1007/s40257-019-00488-w